Амитриптилин (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Амитриптилин (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Препарат «Амитриптилин» в основном используется для лечения депрессии. Он помогает стабилизировать настроение, нормализовать сон, снизить уровень тревожности. Также применяется при головных болях, ночном энурезе, язвенных болезнях и других патологиях.

Содержание:

«Амитриптилин»: основные характеристики

Основным компонентом препарата является одноименное вещество амитриптилин (для лучшего усвоения представлен в форме гидрохлорида). Выпускается в 3 формах:

  1. Таблетки (каждая из них содержит по 10 мг или по 25 мг амитриптилина).

  2. Драже (аналогичная дозировка).

  3. Раствор для уколов (по 10 мг амитриптилина в 1 мл объема).

По воздействию на организм относится к трициклическим антидепрессантом. Дает седативный и тимолептический эффект, действует также как обезболивающее (в качестве дополнительного средства).

Таблетки, драже и емкости с растворами отпускают только при наличии рецепта. Их хранят в обычных комнатных условиях (температура не выше 25 градусов, умеренная влажность) в пределах общего срока годности (3 года с даты производства).

Показания к приему

«Амитриптилин» назначается врачом при наличии депрессивных состояний, связанных с такими проявлениями:

  • нарушения сна;
  • ажитация (беспокойность);
  • высокий уровень тревоги;
  • синдром отмены при алкоголизме;
  • ночной энурез;
  • эмоциональная нестабильность;
  • органические поражения тканей головного мозга.

Также средство используют для лечения таких патологий;

  • ночной энурез;
  • постгерпетическая невралгия;
  • выраженные боли;
  • мигрень;
  • нервная булимия;
  • язвы органов пищеварения.

Противопоказания

Препарат не разрешен к использованию при наличии таких болезней и особенностей:

  • инфаркт миокарда;
  • индивидуальные особенности (непереносимость действующего вещества);
  • глаукома закрытоугольного типа;
  • отравление отдельными препаратами (снотворное, анальгетик);
  • прием психоактивных веществ;
  • сильное алкогольное отравление;
  • грудное вскармливание (любой период);
  • нарушение кроветворения костного мозга.

В некоторых случаях «Амитриптилин» можно принимать, но только с осторожностью:

  • бронхиальная астма;
  • нарушения пищеварительной системы;
  • инсульт;
  • нарушения функций печени, почек;
  • повышенное давление внутри глаза;
  • беременность (любые этапы);
  • эпилепсия;
  • задержка мочеиспускания.

Побочные действия «Амитриптилина»

Во время приема препарата возможно наступление побочных последствий, связанных с расстройствами разных систем органов:

  • нарушение пульса;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сухость в ротовой полости;
  • боли в голове;
  • усиление сонливости;
  • беспокойство;
  • гипоманиакальные состояния;
  • повышения депрессии;
  • усиление приступов эпилепсии;
  • скачки артериального давления;
  • диарея;
  • нарушения вкуса;
  • изжога;
  • проблемы с потенцией;
  • отечность тестикул;
  • звон в ушах и другие.

В случае отмены препарата также могут наступить негативные последствия, связанные с нарушениями сна, перевозбуждением, беспокойствами, повышением уровня раздражительности.

«Амитриптилин» в таблетках: инструкция по применению

При определении нормальной дозировки учитывается стадия лечения, особенности состояния пациента и форма лекарства:

  1. На первом этапе взрослым пациентам дают от 25 до 50 мг действующего вещества (прием на ночь).

  2. Затем на протяжении 5 суток норму увеличивают до предела 200 мг, причем принимают уже 3 раза в день.

  3. Если в течение 14 дней эффект не наступает, то норма увеличивается до 300 мг.

В случае с раствором дозировка составляет от 20 до 40 мг за один прием (общее количество уколов – 4 в сутки). Затем пациент переходит с уколов на таблетки. Общий курс лечения продолжается максимум 8 месяцев подряд.

Внимание!

Для лечения головных болей, мигрени, хронических болевых синдромов дозировка может быть установлена в диапазоне от 12,5 мг до 100 мг каждые сутки.

Случаи передозировки

Установлено, что из-за передозировки наблюдаются расстройства деятельности нервной системы, что приводит к таким последствиям:

  • беспокойства;
  • впадение в кому, ступор;
  • эпилептические припадки;
  • атаксия;
  • появление галлюцинация;
  • скачки давления и пульса;
  • рвота, симптомы отравления.
  • в крайне редких случаях – остановка сердца.

Для лечения показано срочное промывание желудка и прием соответствующих препаратов (лечение симптоматическое).

Взаимодействие с другими медикаментами

«Амитриптилин» может привести к нарушениям дыхания, если принимать его вместе с лекарствами, которые угнетают нервную систему. Возможно обострение эпилептических припадков (в случае параллельного приема «Флувоксетина» или «Флувоксамина»). При совместном употреблении с кокаином наблюдаются нарушения сердечного ритма.

Особые указания

Во время курса лечения пациенту показано регулярно контролировать уровень давления (даже если до этого не наблюдалось проблем с сердечно-сосудистой системой). Лекарство предназначено только для стационарного лечения под наблюдением врачей. При этом в первые дни соблюдают постельный режим. Во время терапии необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков.

Дозировку лекарства увеличивают и снижают постепенно. Резкая остановка приводит к синдрому отмены. Это выражается в маниакальных состояниях во время развития депрессии и других нарушениях поведения. Если курс длится несколько месяцев, возможно развитие кариеса – требуется осмотр стоматолога.

Амитриптилин

Амитриптилин (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Амитриптилин относится к группе трициклических антидепрессантов. Ингибирует обратный нейрональный захват катехоламинов и серотонина, оказывает центральное холиноблокирующее и антигистаминное действие. Не является ингибитором МАО. Тимолептическое действие амитриптилина сочетается с седативным эффектом. Применяют главным образом при эндогенных депрессиях, в том числе при тяжелых формах заболевания. Уменьшает чувство тревоги, ажитацию. Эффективен при лечении ночного энуреза у детей. После приема внутрь хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте. Биодоступность — около 50%. С белками плазмы крови связывается более 90% амитриптилина. Объем распределения — 15 л/кг. Диапазон терапевтических концентраций в плазме крови составляет 0,04–0,16 мкг/мл. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов — нортриптилина и динитротриптилина. Период полувыведения составляет около 24 ч. Выводится преимущественно в виде метаболитов с мочой.

Показания к примененинию препарата Амитриптилин

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза; эндогенные депрессии; смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения с превалированием чувства тревоги, неполноценности и навязчивых состояний; энурез у детей (особенно первичный), за исключением случаев гипотонии мочевого пузыря; энкопрез; психогенная анорексия.

Применение препарата Амитриптилин

Взрослым при депрессии назначают внутрь в дозе 75–100 мг/сут в 3 приема. Парентерально вводят в начале лечения в дозе 20–30 мг в/м 4 раза в сутки. Подросткам и пациентам пожилого возраста назначают в более низких дозах. Поддерживающую дозу и продолжительность лечения устанавливают индивидуально.

Для лечения энуреза у детей дозу подбирают индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка. Детям младше 6 лет обычно назначают 10 мг на ночь; детям в возрасте от 6 до 10 лет — по 10–20 мг/сут; от 10 до 16 лет — по 25–50 мг/сут.

Противопоказания к примененинию препарата Амитриптилин

Одновременный прием ингибиторов МАО; инфаркт миокарда в анамнезе; период беременности и кормления грудью; повышенная чувствительность к амитриптилину; не рекомендуется применять для лечения депрессии у детей в возрасте до 12 лет.

Побочные эффекты препарата Амитриптилин

Возможны спутанность сознания, нарушение способности к концентрации внимания, головная боль, головокружение, расстройства сна, тревога, нарушение координации движений, тремор, сухость во рту, запор, усиление потоотделения, нарушение зрения, анорексия, тошнота, диарея, крапивница, отеки, алопеция. При длительном применении в высоких дозах — явления паркинсонизма, гепатит.

Особые указания по применению препарата Амитриптилин

С осторожностью назначают пациентам с глаукомой, доброкачественной гипертрофией предстательной железы, нарушениями мочеиспускания, стенозирующими поражениями пищеварительного тракта, эпилепсией, заболеваниями щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции печени. Амитриптилин не рекомендуется назначать в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и пациентам с суицидальными наклонностями.

Пациентам, принимающим амитриптилин, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Взаимодействия препарата Амитриптилин

При применении амитриптилина в комбинации с другими антидепрессантами его дозы подбирают индивидуально. Одновременное назначение амитриптилина и ингибиторов МАО может привести к гиперпиретическому кризу, генерализованным судорогам и летальному исходу. При необходимости замены амитриптиллина ингибиторами МАО (или наоборот) перерыв в терапии должен составлять не менее 14 дней.

Сочетанный прием трициклических антидепрессантов и блокаторов β-адренорецепторов приводит к уменьшению стимулирующего эффекта антидепрессантов; фенамин усиливает антидепрессивный эффект амитриптилина. При одновременном приеме трициклических антидепрессантов и противосудорожных средств снижается порог возникновения эпилептических припадков.

При комбинированном применении с симпатомиметиками повышается риск появления аритмий и АГ (артериальная гипертензия). Опасность появления аритмий повышает и дополнительное лечение противоаритмическими средствами. Атропин усиливает антихолинергический эффект амитриптилина; при их сочетанном применении повышен риск развития кишечной непроходимости.

Амитриптиллин потенцирует действие седативных и снотворных препаратов, а также алкоголя.

Передозировка препарата Амитриптилин, симптомы и лечение

Проявляется экстрапирамидным синдром, сонливостью, бредом, выраженной сухостью во рту, тахикардией. В более тяжелых случаях возникают угнетение дыхания, судороги, кома, нарушение функции миокарда, ацидоз, гипотермия. Лечение: промывание желудка и применение активированного угля.

В случае возникновения нарушений сердечной деятельности проводят ЭКГ-мониторинг. При необходимости проводят симптоматическую терапию; не следует применять дигоксин или блокаторы β-адренорецепторов. При появлении судорог в/в назначают диазепам, в более тяжелых случаях — общий наркоз.

При наличии выраженных антихолинергических симптомов применяют физостигмин.

Список аптек, где можно купить Амитриптилин:

Триптизол — таблетки (амитриптилина гидрохлорид — инструкция по применению, описание, отзывы, показания и противопоказания

Триптизол (амитриптилина гидрохлорид, MSD) — это
мощный антидепрессант, обладающий седативными свойствами. Механизм его действия неизвестен.

Препарат не является ингибитором моноаминоксидазы, и его первичное действие не связано со стимуляцией центральной нервной
системы. При широком использовании в клинических условиях
Триптизол хорошо переносится.

Установлено, что Триптизол эффективен в некоторых
случаях при лечение энуреза, когда отсутствует органическая
патология.

Механизм действия Триптизола при энурезе
неизвестен. Триптизол, тем не менее, обладает антихолинергическими свойствами, и препараты этой группы, такие
как беладонна, использовались для лечения энуреза.

Амитриптилин (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Показания к применению.
Триптизол применяется для лечения:
• депрессии,
• ночного энуреза, когда нет органической патологии.

Способ применения и дозы. Триптизол поставляется в виде таблеток
по 10 мг и 25 мг амитриптилина гидрохлорида. Подбор дозы. Начинать лечение следует
с малых доз, постепенно их увеличивая, внимательно следя за клинической реакцией
и любыми проявлениями непереносимости.

В качестве начальной терапии взрослым
амбулаторным больным обычно достаточно 75 мг Триптизола в сутки, принимаемых
в несколько приемов. При необходимости доза может быть увеличина до 150 мг в
сутки. Увеличивать дозировку желательно в конце дня или перед сном.

Читайте также:  Амлотоп (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Седативное
действие обычно проявляет себя быстро.

Антидепрессивное действие препарата может проявиться через 3—4 дня, для адекватного
развития эффекта может потребоваться до 30 суток.

Ниже приводятся альтернативные
методы лечения амбулаторных больных:
• лечение начинается с 50—100 мг Триптизола
в сутки, препарат принимается преимущественно вечером или перед сном; доза может быть увеличена при необходимости на 25—50 мг до суммарной величины в 150 мг в сутки;
• лечение начинается с дозировки в 75 мг, препарат принимается предпочтительно вечером или перед сном, при необходимости дозировка может быть увеличена еще
на 75 мг, либо вся доза разделяется на два приема — 75 мг препарата утром и 75 мг вечером.

Дозировка для госпитализированных больных — в качестве начальной терапии может потребоваться доза в 100 мг в сутки. При необходимости дозировка
может быть увеличена постепенно до 200 мг в сутки. Небольшому количеству госпитализированных
больных может потребоваться доза до 300 мг в сутки.

В целом, для подростков
и пожилых людей рекомендуются меньшие дозы. Для пациентов этих возрастных
групп, не переносящих высоких доз, может оказаться достаточной суточная доза
в 50 мг.

Требуемая суточная доза может быть назначена либо в несколько приемов,
либо однократно, предпочтительно вечером или перед сном.

Поддерживающая терапия. Обычная поддерживающая доза составляет 50—100 мг Триптизола
в сутки. Для поддерживающей терапии общая доза может быть назначена однократно,
преимущественно вечером или перед сном.

При достижении улучшения дозу можно
снизить до наименьшого уровня, поддерживающего удовлетворительное состояние.

С целью уменьшения вероятности рецидива следует продолжать поддерживающее
лечение в течение 3-х или более месяцев.

Энурез. Было установлено, что для детей
младше шести лет эффективной является доза в 10 мг, принимаемая перед сном.
Для детей старше 6 лет дозировка, при необходимости, может быть увеличена в
соответствии с массой тела и возрастом ребенка.

Дети в возрасте от 6 до 10 лет
могут принимать 10—20 мг Триптизола в сутки. Для возрастной группы от 11 до
16 лет может потребоваться доза в 25—50 мг. У большинства пациентов терапевтический
эффект проявляется в течение нескольких дней.

По мере увеличения периода лечения у таких пациентов наблюдается тенденция
к еще более выраженному улучшению состояния. Обычно рекомендуется длительное
лечение для сохранения улучшения, до тех пор, пока не будет полностью достигнут
адекватный контроль состояния.

Дозы Триптизола, рекомендуемые для лечения энуреза, малы по сравнению с дозами,
используемыми при лечении депрессии, даже с учетом различий в возрасте и массе
тела. Рекомендуемые дозы не следует превышать. Препарат должен храниться в месте,
недоступном для детей.

Уровень препарата в плазме крови. Из-за значительных колебаний
в абсорбции и распределении трициклических антидепрессантов в жидких средах
организма трудно установить прямую зависимость между уровнем препарата в плазме
и его терапевтическим действием.

Однако, определение уровня препарата в плазме
может быть полезным при выявлении пациентов, имеющих, по-видимому, токсические
реакции, у которых эти показатели могут быть излишне высокими, а также пациентов,
у которых предполагается отсутствие всасывания препарата или несоблюдение
режима его приема.

Корректировка дозы должна производиться на основании терапевтического эффекта,
а не в зависимости от его содержания в плазме крови.

Противопоказания при приеме Триптизола. Амитриптилин противопоказан пациентам, у которых наблюдались
реакции повышенной чувствительности на данный препарат. Его не следует назначать
вместе с ингибиторами моноаминоксидазы.

Среди пациентов, получавших одновременно трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, наблюдались
гиперпиретические кризы, сильные судороги, имели место смертные случаи.

Если
необходимо заменить ингибитор моноаминоксидазы на амитриптилин, то должно пройти
минимум 14 дней, после того как был прекращен прием ингибитора моноаминоксидазы.

Назначение амитриптилина затем должно проводиться с осторожностью, при медленном
увеличении дозы до достижения оптимального терапевтического эффекта. Препарат
не рекомендуется применять во время острой фазы инфаркта миокарда. Применение
препарата в период беременности см. в разделе
«Меры предосторожности».

Меры предосторожности.

Амитриптилин следует назначать с осторожностью пациентам, имевшим в прошлом припадки, пациентам с нарушенной функцией печени
и, вследствие его атропиноподобного действия, пациентам, имевшим в прошлом задержки
мочи или пациентам с закрытоугольной глаукомой или повышенным внутриглазным
давлением.

У пациентов с закрытоугольной глаукомой даже средние по величине
дозы могут вызвать приступ. Имеется сообщение о фатальной аритмии, возникшей
через 56 часов после передозировки амитриптилина. По возможности следует прервать
прием препарата за несколько дней до хирургической операции.

Сообщалось о гиперпирексии
при совместном назначении трициклических антидепрессантов и антихолинергических
средств или нейролептиков, особенно при жаркой погоде. У некоторых пациентов
препарат может ухудшить реакцию; следует избегать управления автомобилем и
других видов деятельности, которые становятся опасными при снижении реакции.

Сердечно-сосудистые расстройства. Пациенты с сердечно-сосудистыми расстройствами требуют тщательного контроля.

Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилина гидрохлорид, особенно
в больших дозах, могут вызывать, как сообщалось, аритмии, синусовую тахикардию
и увеличение времени проведения возбуждения.

Сообщалось об инфаркте миокарда
и инсульте, возникших при назначении препаратов этой группы.

Эндокринные расстройства.
Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с гипертиреозом, которым назначается
лечение амитриптилином, а также за пациентами, получающими препараты для лечения
гипертиреоза.

Расстройства центральной нервной системы. Во время лечения сохраняется возможность
самоубийства больных с депрессией. Пациенты не должны иметь доступа к большим
количествам препарата во время лечения. Когда амитриптилина гидрохлорид используется
для лечения депрессивного компонента шизофрении, симптомы психоза могут усиливаться.

Таким же образом при маниакально-депрессивном психозе у пациентов может наблюдаться
сдвиг в маниакальную фазу. Может усиливаться параноидальный бред, сопровождающийся
враждебностью или без нее. В любом из этих случаев рекомендуется снизить дозу
амитриптилина или назначить дополнительно большой транквилизатор, например,
перфеназин.

Использование препарата у детей. В связи с недостатком опыта использования
этого препарата для лечения депрессии у детей, препарат не рекомендуется
назначать больным с депрессией младше 12 лет.

Использование препарата во время
беременности.

Действие препарата на беременных женщин не изучено достаточно
хорошо; поэтому при назначении препарата беременным, или женщинам, которые
могут забеременеть, следует сопоставить потенциальный положительный эффект применения
препарата с возможной опасностью для матери и ребенка. Амитриптилин обнаруживается
в грудном молоке. Из-за возможности серьезных побочных реакций на амитриптилин
у детей необходимо принять решение либо о прекращении кормления грудью, либо
о прекращении приема препарата.

Взаимодействие с другими препаратами. Действие Триптизола таково, что добавление
других антидепрессантов в целом не дает дополнительного терапевтического эффекта.
Сообщалось о нежелательных реакциях после совместного приема антидепрессантов,
имевших различные механизмы действия.

Соответственно, комбинированное назначение
амитриптилина гидрохлорида и других антидепрессантов должно осуществляться лишь
после должной оценки возможного потенциирования и при глубоком знании фармакологии
обоих препаратов.

Не сообщалось о нежелательных реакциях в тех случаях, когда
больных, получавших амитриптилина гидрохлорид, быстро переводили на протриптилин
и наоборот.

Гуанетидин амитриптилин может блокировать гипотензивное действие гуанетидина
или других соединений с подобным действием. Антихолинергические средства/ симпатоммметическис
препараты.

При совместном назначении амитриптилина с антихолинергическими средствами
или симпатомиметическими препаратами, включая адреналин, в комбинации с местными
анестетиками, необходимо внимательное наблюдение и тщательный подбор дозы.

У пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты в комбинации с антихолинергическими
средствами, может развиться паралитическая непроходимость кишечника. Циметидин.
По сообщениям, циметидин снижает метаболизм определенных трициклических антидепрессантов
в печени. Средства, угнетающие центральную нервную систему.

Амитриптилин может усилить реакцию организма на алкоголь, барбитураты, а
также на другие средства, угнетающие ЦНС. Необходим контроль за пациентами,
одновременно получающими большие дозы этхлорвинола.

Сообщалось о транзиторном
делирии у пациентов, которые получали 1 грамм этхлорвинола и 75—150 мг амитриптилина.
Тетурам. При одновременном приеме амитриптилина и тетурама сообщалось о развитии
делирия. Электросудорожная терапия. Совместное применение амитриптилина и электрошока
может усилить риск терапии.

Подобное комбинированное лечение следует применять
только у тех пациентов, для которых оно необходимо.

Побочные действия Триптизола. Примечание: в приведенный ниже список включены также некоторые
побочные реакции, о которых не сообщалось в связи с данным конкретным препаратом.
Однако, фармакологическое сходство трициклических антидепрессантов между собой
вынуждает учитывать каждую из этих реакций при назначении амитриптилина.

Сердечно-сосудистая
система. Гипотензия, обморок, гипертензия, тахикардия, учащенное сердцебиение,
инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, инсульт, неспецифические изменения
ЭКГ и изменения предсердно-желудочковой проводимости. ЦНС и нервно-мышечная
система.

Спутанность сознания, нарушение способности сосредотачиваться, дезориентация,
бред, галлюцинации, возбуждение, тревога, беспокойство, сонливость, бессонница,
ночные кошмары, онемение, ощущение покалывания, парестезии конечностей, периферическая
нейропатия, нарушения координации, атаксия, тремор, кома, припадки, изменения
ЭЭГ, экстрапирамидные расстройства, включая патологические непроизвольные
движения и позднюю дискинезию, дизартрия, шум в ушах.

Антихолинергические реакции. Сухость во рту, нечеткость зрения, мидриаз, нарушения
аккомодации, повышенное внутриглазное давление, запор, паралитическая непроходимость
кишечника, гиперпирексия, задержка мочи, дилятация мочевых путей. Аллергические
реакции. Кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, отек лица и языка.

Гематологические
Подавление деятельности костного мозга, включая агранулоцитоз, лейкопению,
эозинофилию, пурпуру, тромбоцитопению. Желудочно-кишечный тракт.

Тошнота, дискомфорт
в желудке, рвота, анорексия, стоматит, нарушение вкуса, диарея, увеличение
околоушной железы, «черный» язык, редко — гепатит (включая нарушение функции
печени и желтуху).

Эндокринная система.

Увеличение яичек и гинекомастия у мужчин, увеличение груди
и галакторея у женщин, усиление или снижение либидо, импотенция, увеличение
или снижение уровня сахара в крови, синдром нарушенной секреции антидиуретического
гормона. Другие реакции. Головокружение, слабость, усталость, головная боль,
потеря или увеличение веса тела, отеки, повышенная потливость, учащенное мочеиспускание,
алопеция.

Синдром отмены. Резкое прекращение лечения после длительного приема
препарата может вызвать тошноту, головную боль и недомогание.

Постепенное
снижение дозы вызывало, по сообщениям, в пределах двух недель преходящую симптоматику,
включавшую раздражительность, беспокойство и нарушение сна и сновидений. Эти
симптомы не указывают на привыкание к препарату.

Читайте также:  Цефсон (порошок): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Сообщалось о редких случаях
маниакальных или гипоманиакальных состояний, возникавших в течение 2—7 дней
после прекращения длительного лечения трициклическими антидепрессантами.

При энурезе. Дозы Триптизола, рекомендуемые для лечения энуреза, малы по
сравнению с дозами, применяемыми для лечения депрессии, даже с учетом различий
в возрасте и массе тела.

Следовательно, побочные реакции также более редки в
сравнении со случаями применения препарата дня лечения депрессии. Наиболее частыми
побочными реакциями являются: 1. Сонливость.

Эту реакцию вряд ли можно считать
неблагоприятной, поскольку препарат принимается перед сном и в действительности
эффект может оказаться положительным. 2. Антихолинергическое действие.

Оно также
может считаться благоприятным, поскольку антихолинергические препараты давно
используются для лечения энуреза. Другими побочными явлениями, которые возникали
при дозах Триптизола, применяемых при энурезе, были небольшая потливость
и зуд, но эти реакции наблюдались редко.

Форма выпуска. Таблетки по 10 мг и 25 мг.

Применение препарата триптизол только по назначению врача, инструкция дана для справки!

Соавтор, рецензент Дмитриева Е.Г., фармацевт, врач-фитотерапевт. Врач — терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Амитриптилин: инструкция по применению, классификация, статьи

Амитриптилин не назначать в период беременности, если только ожидаемая польза для пациентки не превышает теоретический риск для плода.

 Назначение высоких доз трициклических антидепрессантов в течение III триместра беременности может привести к нейроповединкови нарушения у новорожденных.

 У новорожденных, согласно сообщениям, установлены только случаи сонливости как результат влияния амитриптилина и задержки мочи как результат влияния нортриптилина (метаболит амитриптилина), если препарат был назначен беременным женщинам до родов.

Препарат проникает в грудное молоко в низких концентрациях, поэтому его влияние на младенца при применении терапевтических доз маловероятно.

 Получаемая ребенком доза составляет примерно 2% от дозы матери относительно массы ребенка (в мг / кг).

 При клинической необходимости в течение терапии амитриптилином кормление грудью можно продолжать, но рекомендуется наблюдение за младенцем, особенно в первые 4 недели после рождения.

дети

Амитриптилин не рекомендуется для лечения депрессии у детей и подростков из-за недостаточности данных относительно безопасности и эффективности. Лечение амитриптилином связывают с риском кардиоваскулярных побочных явлений во всех возрастных группах.

Амитриптилин можно назначать детям 7-12 лет для лечения ночного энуреза при условии отсутствия органической патологии.

особенности применения

Амитриптилин не следует назначать одновременно с ИМАО (см. Разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

При применении высоких доз препарата возрастает вероятность развития нарушений ритма сердца и тяжелой артериальной гипотензии. Развитие таких состояний возможно также при применении обычных доз у больных с уже имеющимися заболеваниями сердца.

Амитриптилин следует назначать с осторожностью больным с судорожными расстройствами, задержкой мочи, гипертрофией предстательной железы, гипертиреозом, при наличии параноидных симптомов, а также тяжелых заболеваний печени или сердечно-сосудистой системы.

Депрессия связана с повышенным риском суицида. Такой риск может существовать вплоть до достижения стойкой ремиссии и возникать спонтанно в течение курса терапии. Поскольку улучшение может не произойти в течение первых нескольких недель лечения или дольше, пациенты должны быть под пристальным контролем, пока такое улучшение не происходит.

 Из общего клинического опыта известно, что риск самоубийства может усиливаться на начальных этапах выздоровления.

 Пациенты с анамнезом суицидальных происшествий или значительной степенью суицидальных мыслей до начала лечения, как известно, подвержены большему риску суицида или попыток суицида, и должны быть под тщательным мониторингом во время лечения.

 Метаанализ плацебо-контролируемых клинических испытаний антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при применении антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов в возрасте до 25 лет.

 Внимательный наблюдение за пациентами и, в частности по тем, которые имеют высокий риск, должен сопровождать лекарственную терапию, особенно в начале лечения и после изменения дозы. Пациенты (и попечители) должны быть предупреждены о необходимости мониторинга любого клинического ухудшения, суицидального поведения, мыслей и необычных изменений в поведении и обращаться за медицинской помощью, если эти симптомы присутствуют.

  • Особое внимание требуется при назначении амитриптилина больным с гипертиреозом или тем, кто принимает препараты тиреоидных гормонов, поскольку возможно развитие аритмий сердца.
  • Больные пожилого возраста особенно склонны к развитию постуральной гипотензии во время лечения амитриптилином.
  • У больных, страдающих маниакально-депрессивные расстройства, возможен переход заболевания в маниакальной фазы; с момента начала маниакальной фазы заболевания пациенту необходимо прекратить терапию амитриптилином.

При применении амитриптилина по поводу депрессивного компонента шизофрении возможно усиление психотических симптомов. Амитриптилин следует назначать в комбинации с нейролептиками.

У пациентов с редким состоянием малой глубины и узкого угла передней камеры глаза возможно провоцирование нападений острой глаукомы вследствие дилатации зрачка.

Применение анестетиков на фоне терапии три- / тетрациклическими антидепрессантами может увеличивать риск аритмий и артериальной гипотензии. По возможности необходимо прекратить применение амитриптилина за несколько дней до хирургического вмешательства. При неизбежности неотложного оперативного вмешательства обязательным является информирование анестезиолога о лечении амитриптилином.

Как и другие психотропные средства, амитриптилин способен изменять чувствительность организма к инсулину и глюкозы, что требует коррекции противодиабетической терапии у больных сахарным диабетом кроме того, депрессивное заболевание, собственно, может проявляться изменениями баланса глюкозы в организме пациента.

Сообщается о случаях гиперпирексии на фоне применения трициклических антидепрессантов в случае назначения одновременно с антихолинергическими или нейролептическими лекарственными средствами, особенно при жаркой погоде.

Внезапное прекращение терапии после длительного лечения способно вызвать симптомы отмены в виде головной боли, недомогания, бессонница и раздражительности. Такие симптомы не являются признаками медикаментозной зависимости.

Амитриптилин следует с осторожностью применять пациентам, которые принимают СИОЗС.

Вспомогательные вещества: таблетки препарата содержат в своем составе лактоза. Больным редкие наследственные нарушения в виде чувствительности к галактозы, недостаточности лактазы или мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Амитриптилин является седативным лекарственным средством. У пациента, который получает психотропный препарат, можно ожидать нарушения общего внимания и способности к сосредоточению, что приводит к опасности и запрете управлять автомобилем и работать с механическим оборудованием.

Амитриптилин : инструкция по применению

Использование амитриптилина не рекомендуется при следующих состояниях или соотношение риска и пользы должно быть тщательно взвешено: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность,  гипертрофия предстательной железы, задержка мочеиспускания, любое состояние, связанное с тахикардией или нарушением сердечного ритма.  Запрещается употребление алкогольных напитков во время приема амитриптилина!  

  • В период приема амитриптилина рекомендуется периодически проводить  мониторинг: контроль артериального давления, проводить электрокардиограмму (ЭКГ), контроль анализов крови, функциональные пробы печени, возможно применение электроэнцефалографии (ЭЭГ)
  • Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сутки снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения  судорожных  припадков у больных,  которые предрасположены к этому  из-за возраста или травм.
  • Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающих алкоголизмом, бронхиальной астмой, угнетением костномозгового кроветворения, гипертиреозом, шизофренией (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).
  • Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании  и других осложнений.
  • Пациенты  с депрессивной  фазой маниакально-депрессивного синдрома могут перейти  в маниакальную  стадию.
  • Суицидальные попытки/суицидальные мысли

Депрессия связана с увеличивающимся риском появления суицидальных мыслей и попыток суицида. Риск существует до наступления стойкой ремиссии.

Улучшение может не наблюдаться в течение первых недель лечения или более, поэтому пациенты должны находиться под контролем врача до появления признаков улучшения.

В соответствии с общим клиническим опытом, риск суицида увеличивается на начальной стадии периода восстановления.

Другие психические состояния, при которых назначается амитриптилин, также могут быть связаны с увеличивающимся риском суицида. Поэтому во время лечения пациентов с другими психическими расстройствами должны соблюдаться  те же самые меры предосторожности, что и с основными депрессивными расстройствами, а именно, пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем.

Пациенты, предпринимавшие попытку суицида в анамнезе, или с высокой степенью вероятности суицидальных мыслей до начала применения амитриптилина, в период лечения должны находиться  под тщательным присмотром, так как они имеют больший риск появления суицидальных мыслей или попытки суицида. У взрослых пациентов с психическими расстройствами возрастает риск суицидального поведения с антидепрессантами по сравнению с плацебо у пациентов младше 25 лет.

Пациенты (и те, кто ухаживает за ними) должны быть предупреждены о необходимости контроля и возможном клиническом ухудшении, и при появлении суицидального поведения или мыслей, или необычных изменений в поведении немедленно обратиться к врачу.

Гипергликемия/диабет

Эпидемиологические исследования выявили существование повышенного риска развития сахарного диабета у пациентов, страдающих депрессией, которые получали трициклические антидепрессанты. Необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы крови у пациентов с диагностированным сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета, которые начинают терапию амитриптилином.

  1. Серотониновый синдром
  2. Серотониновый синдром может развиваться в случае, если трициклические антидепрессанты применяются одновременного с другими серотонергическими активными веществами (см разделвзаимодействия с лекарственными препаратами). Серотониновый синдром, который вызван избытком серотонина, может быть фатальным и включает в себя следующие симптомы:
  3. — нервно-мышечное возбуждение (подергивание мышц, гиперрефлексия, миоклонус, ригидность мышц);
  4. — вегетативные изменения (гипертермия, тахикардия, изменения кровяного давления, потоотделение, тремор, гиперемия, расширение зрачков, диарея);
  5. — изменение психического состояния (тревожность, возбуждение, спутанность сознания, кома).

Терапию, при которой серотонергические активные вещества сочетаются с амитриптилином, необходимо проводить под пристальным наблюдением врача. В случае развития серотонинового синдрома терапию амитриптилином необходимо прекратить.

В связи с наличием в составе лактозы, препарат не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.

Читайте также:  Фурасол (порошок): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Беременность

Не рекомендуется применение амитриптилина в период беременности, особенно в I-триместр. Применение возможно только после тщательного сопоставления пользы и риска. На сегодняшний день не сообщались какие либо явления о развитии аномалий развития при приеме терапевтических доз амитриптилина.

Период лактации

Не рекомендуется применять препарат в период кормления грудью, так как активное вещество проникает в небольших количествах в грудное молоко. При неизбежности назначения препарата в период грудного кормления, кормление рекомендуется прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Во время  приема амитриптилина запрещается вождение транспортных  средств, обслуживание механизмов, высотных и других видов работ, требующих повышенной  концентрации внимания.

Амитриптилин

Amitriptyline

таблетки покрытые оболочкой

  • Одна таблетка содержит:
  • Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид — 0,025 г.
  • Вспомогательные вещества: сахар молочный или гранулак 70, целлюлоза микрокристаллическая или вивапур 102, крахмал кукурузный прежелатинизированный, кополивидон (плаздон), кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарат, гидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 4000, титана диоксид, тальк, или плёнкообразующая система EasyCoat, состоящая из гидроксипропилметилцеллюлозы, полиэтиленгликоля  6000, кополивидона (плаздона), талька, титана диоксида и азорубин.

Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, круглой двояковыпуклой формы. Допускается незначительная неровность покрытия.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

Фармакодинамика

Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС.

Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми (H1) и антиадренергическими свойствами.

Также вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), противоязвенное и антибулимическое действие, эффективен при ночном недержании мочи. Антидепрессивное действие развивается в течение 2–4 недель после начала применения.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая. Время достижения максимальной концентрации (Tmах) после приёма внутрь 4–8 часов. Биодоступность амитриптилина от 33 до 62 %, его активного метаболита нортриптилина — 46–70 %. Объём распределения 5–10 л/кг.

Эффективные терапевтические концентрации в крови амитриптилина — 50–250 нг/мл, для нортриптилина (его активного метаболита) 50–150 нг/мл. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) — 0,04–0,16 мкг/мл.

Проходит через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер (в том числе нортриптилин).

Концентрации амитриптилина в тканях выше, чем в плазме. Связь с белками плазмы 92–96 %. Метаболизируется в печени (путём деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов — нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов.

Период полувыведения из плазмы крови от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется почками — 80 %, частично с желчью. Полное выведение в течение 7–14 дней.

Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.

  • Депрессии любой этиологии. В силу выраженности седативного эффекта особенно эффективен при тревожно — депрессивных состояниях.
  • Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения; фобические расстройства.
  • Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырём).
  • Психогенная анорексия, булимический невроз.
  • Хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени.
  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
  • Нарушения проводимости сердечной мышцы.
  • Выраженная артериальная гипертензия.
  • Острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
  • Гипертрофия предстательной железы.
  • Атония мочевого пузыря.
  • Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
  • Одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Взаимодействие).
  • Беременность, период грудного вскармливания.
  • Детский возраст до 6 лет.
  • Повышенная чувствительность к амитриптилину.

Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе (МДП) и эпилепсии (см.

 Особые указания), при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении (хотя при его приёме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

Назначают внутрь (во время или после еды).

Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50–75 мг (25 мг в 2–3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25–50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150–200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь).

При тяжёлых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут).

В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем соматического состояния.

После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2–4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе.

  1. Если состояние больного не улучшается в течение 3–4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
  2. У больных пожилого возраста при лёгких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25–50–100 мг максимально, в разделённых дозах или 1 раз в сутки на ночь.
  3. При энурезе детям старше 6 лет 12,5-25 мг перед сном (доза не должна превышать 2,5 мг/кг массы тела ребёнка).
  4. Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5–25 мг до 100 мг/сут.

В основном связаны с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации, нечёткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.

Со стороны ЦНС: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ. Редко — экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности «печёночных» трансаминаз, редко холестатическая желтуха, диарея.

Со стороны эндокринной системы: увеличение размеров грудных желёз у мужчин и у женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменение либидо, потенции. Редко — гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отёк яичек.

  • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отёк, крапивница.
  • Прочие: агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия.
  • При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком прекращении лечения, возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до комы, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.

Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, так как рецидив может наступить через 48 часов и позже. Гемодиализ и форсированный диурез мало эффективны.

  1. Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.
  2. При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
  3. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжёлой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина.
  4. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств.
  5. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов — производных кумарина возможно повышение антикоагулянтной активности последних.
  6. При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов.
  7. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина.
  8. Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции.
  9. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина.
  10. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий.

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; при совместном применении с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза.

Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!

  • Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
  • Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
  • Пациенты с депрессивной фазой МДП могут перейти в маниакальную стадию.

Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также приём алкоголя.

Таблетки покрытые оболочкой 0,025 г.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. 5 контурных ячейковых упаковок в картонной пачке вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Список Б.

В сухом, защищённом от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C.

2 года.

Препарат нельзя принимать по истечении срока годности, указанного на упаковке!

МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, ОАО, Российская Федерация

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *